Objective. To analyse the costs and the effectiveness of an intervention of home visits made by nurses to elderly people versus usual care given by the family medicine units. Material and Methods. A sample of 4 777 subjects aged 60 years and over covered by the Mexican Institute of Social Security (Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS) were screened. Those with a systolic and/or diastolic blood pressure level higher or equal than 160/90 mm Hg were randomly allocated to the intervention or control groups. The intervention consisted of visits at home by nurses who gave health and lifestyle advice to the participants. The economic evaluation was considered from a health services and patient perspective. Direct and indirect costs were calculated as incremental. Effectiveness was measured in terms of cost per millimetre of mercury reduced. Results. Three hundred and forty five participants were allocated to the intervention group and compared with 338 controls. At the end of the intervention period the difference in the mean change in systolic blood pressure was 3.31 mm Hg (95% CI 6.32, 0.29; p=0.03) comparing with the control group. In diastolic blood pressure the difference was 3.67 (95% CI 5.22, 2.12; p<0.001). The total cost of the intervention was 101 901.66 pesos. The intervention cost per patient was 34.61 pesos (US$3.78), (CI 95% 34.44, 35.46). The cost-effectiveness ratios was 10.46 pesos (US$1.14) for systolic (CI 95% 129.31, 5.51) and 9.43 (US$1.03) for diastolic (CI 95% 19.90, 2.49). Conclusions. The reduction in blood pressure obtained may well justify the small incremental cost of the intervention.

Objetivo. Analizar los costos y la efectividad de una intervención basada en visitas de enfermería en casa a ancianos hipertensos comparada con el tratamiento usual otorgado por el médico familiar. Material y métodos. Una muestra de 4 777 sujetos de 60 años y más derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) fueron sometidos a escrutinio. Aquellos con cifras sistólica o diastólica iguales o superiores a 160/90 mm Hg fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o al control. La intervención consistió en visitas de enfermera en casa que daban promoción de la salud. La evaluación económica fue considerada desde una perspectiva del paciente y de los servicios de salud. Costos directos e indirectos fueron considerados como incrementales. La efectividad fue medida en términos de costo por mmHg reducido. Resultados. Trescientos cuarenta y cinco participantes fueron aleatorizados al grupo de intervención y comparados con 338 controles. Al final del periodo de intervención la diferencia en el cambio promedio en presión arterial sistólica fue de 3.31 mm Hg (IC 95% 6.32, 0.29; p=0.03) comparado con el grupo control. La diferencia en presión arterial diastólica fue de 3.67 mm Hg (IC 95% 5.22, 2.12; p<0.001). El costo total de la intervención fue de 101,901.66 pesos. El costo por paciente fue de 34.61 pesos (US$3.78), (IC 95% 34.44, 35.46). La razón de costo efectividad fue de 10.46 pesos (US$1.14) para presión sistólica (IC 95% 129.31, 5.51) y 9.43 (US$1.03) para presión diastólica (IC 95% 19.90, 2.49). Conclusiones. La reducción de la presión arterial parece valer el costo incremental de la intervención.

Objective. To analyse the costs and the effectiveness of an intervention of home visits made by nurses to elderly people versus usual care given by the family medicine units. Material and Methods. A sample of 4 777 subjects aged 60 years and over covered by the Mexican Institute of Social Security (Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS) were screened. Those with a systolic and/or diastolic blood pressure level higher or equal than 160/90 mm Hg were randomly allocated to the intervention or control groups. The intervention consisted of visits at home by nurses who gave health and lifestyle advice to the participants. The economic evaluation was considered from a health services and patient perspective. Direct and indirect costs were calculated as incremental. Effectiveness was measured in terms of cost per millimetre of mercury reduced. Results. Three hundred and forty five participants were allocated to the intervention group and compared with 338 controls. At the end of the intervention period the difference in the mean change in systolic blood pressure was 3.31 mm Hg (95% CI 6.32, 0.29; p=0.03) comparing with the control group. In diastolic blood pressure the difference was 3.67 (95% CI 5.22, 2.12; p<0.001). The total cost of the intervention was 101 901.66 pesos. The intervention cost per patient was 34.61 pesos (US$3.78), (CI 95% 34.44, 35.46). The cost-effectiveness ratios was 10.46 pesos (US$1.14) for systolic (CI 95% 129.31, 5.51) and 9.43 (US$1.03) for diastolic (CI 95% 19.90, 2.49). Conclusions. The reduction in blood pressure obtained may well justify the small incremental cost of the intervention.

Objetivo. Analizar los costos y la efectividad de una intervención basada en visitas de enfermería en casa a ancianos hipertensos comparada con el tratamiento usual otorgado por el médico familiar. Material y métodos. Una muestra de 4 777 sujetos de 60 años y más derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) fueron sometidos a escrutinio. Aquellos con cifras sistólica o diastólica iguales o superiores a 160/90 mm Hg fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o al control. La intervención consistió en visitas de enfermera en casa que daban promoción de la salud. La evaluación económica fue considerada desde una perspectiva del paciente y de los servicios de salud. Costos directos e indirectos fueron considerados como incrementales. La efectividad fue medida en términos de costo por mmHg reducido. Resultados. Trescientos cuarenta y cinco participantes fueron aleatorizados al grupo de intervención y comparados con 338 controles. Al final del periodo de intervención la diferencia en el cambio promedio en presión arterial sistólica fue de 3.31 mm Hg (IC 95% 6.32, 0.29; p=0.03) comparado con el grupo control. La diferencia en presión arterial diastólica fue de 3.67 mm Hg (IC 95% 5.22, 2.12; p<0.001). El costo total de la intervención fue de 101,901.66 pesos. El costo por paciente fue de 34.61 pesos (US$3.78), (IC 95% 34.44, 35.46). La razón de costo efectividad fue de 10.46 pesos (US$1.14) para presión sistólica (IC 95% 129.31, 5.51) y 9.43 (US$1.03) para presión diastólica (IC 95% 19.90, 2.49). Conclusiones. La reducción de la presión arterial parece valer el costo incremental de la intervención.

OBJECTIVE: To construct and validate an indicator for evaluating the quality of care for femoral fractures, and to assess the contribution of the quality of health care as a determinant of partial permanent inability secondary to femoral fractures due to occupational accidents. MATERIALS AND METHODS: The study was conducted from January to December 1995 at Mexican Institute of Social Security. The instrument was designed with experts' contribution along different stages and validated using implicit criteria and factorial analysis. A case-control study was then conducted to evaluate the contribution of the quality of care to inability secondary to femoral fractures. Cases were 108 active workers with permanent inability secondary to femoral fracture; controls were 94 active workers with fracture of femur but no permanent inability. Logistic regression modeling was used to establish the association between quality of care and partial permanent inability, adjusting by relevant variables. RESULTS: The ultimate indicator of quality of care consisted of the following: Timely care, pre-surgical management, surgical management, and fracture complications. A final score over 229 points meant that the worker had received good quality of care. Workers getting 229 or less points had received poor quality of care. Forty-eight (44%) cases and 66 (70%) controls received good quality of medical care. The likelihood of partial permanent inability was almost three times higher among workers given poor quality of care (OR 2.95; 95% CI 1.5 - 5.5). According to the multivariate model, predictors of partial permanent inability were: Having exposed or epiphysiary fractures, being re-submitted to surgery, having less than 90 days of rehabilitation care, and receiving deficient medical care. CONCLUSIONS: The constructed instrument was validated. The level of the quality of care received by workers is a determining factor for the generation of partial permanent inability. In workers having femoral fractures, it is important to consider timely medical care and early rehabilitation, to reduce the high incidence and prevalence of this medical problem in Mexico. The English version of this paper is available too at: <A HREF="http://www.insp.mx/salud/index.html">http://www.insp.mx/salud/index.html</A>

OBJETIVO: Construir y validar un indicador para evaluar la calidad de la atención en casos de fractura femoral, así como evaluar la contribución de la calidad de la atención como determinante de incapacidad parcial permanente, secundaria a fracturas femorales debidas a accidentes laborales. MATERIAL Y MÉTODOS: El diseño del instrumento se hizo en varias etapas con la colaboración de expertos y se validó usando criterios implícitos y análisis factorial. El estudio fue de tipo casos y controles; los casos fueron 108 trabajadores activos, con incapacidad parcial permanente por fractura femoral, en tanto que los controles fueron 94 trabajadores activos con fractura femoral pero sin incapacidad parcial permanente. Se construyó un modelo de regresión logística para analizar la asociación entre la calidad de la atención y la incapacidad parcial permanente, ajustando por otras variables de importancia. RESULTADOS: El indicador final de calidad de la atención se construyó con los siguientes factores: atención oportuna, manejo prequirúrgico, manejo quirúrgico y complicaciones. La calificación final mayor a 229 puntos se consideró como buena calidad de la atención y la de 229 o menos puntos, como mala. Cuarenta y ocho (44%) casos y 66 (70%) controles recibieron buena calidad de la atención. El riesgo de incapacidad parcial permanente fue casi tres veces mayor entre los trabajadores con mala calidad de la atención (RM 2.95; IC 95% 1.5-5.5). El modelo multivariado mostró que la incapacidad parcial permanente se asoció con fracturas expuestas, fracturas epifisiarias, reenvío a cirugía, menos de 90 días de rehabilitación y atención médica deficiente. CONCLUSIONES: Se validó el instrumento construido. El nivel de calidad de la atención recibida por los trabajadores es un factor determinante de incapacidad parcial permanente. En trabajadores con fracturas femorales la atención médica oportuna y la rehabilitación temprana reducen la alta incidencia y prevalencia de la incapacidad parcial permanente secundaria a accidentes de trabajo. El texto completo en inglés de este artículo también está disponible en: <A HREF="http://www.insp.mx/salud/index.html">http://www.insp.mx/salud/index.html</A>

OBJECTIVE: To construct and validate an indicator for evaluating the quality of care for femoral fractures, and to assess the contribution of the quality of health care as a determinant of partial permanent inability secondary to femoral fractures due to occupational accidents. MATERIALS AND METHODS: The study was conducted from January to December 1995 at Mexican Institute of Social Security. The instrument was designed with experts' contribution along different stages and validated using implicit criteria and factorial analysis. A case-control study was then conducted to evaluate the contribution of the quality of care to inability secondary to femoral fractures. Cases were 108 active workers with permanent inability secondary to femoral fracture; controls were 94 active workers with fracture of femur but no permanent inability. Logistic regression modeling was used to establish the association between quality of care and partial permanent inability, adjusting by relevant variables. RESULTS: The ultimate indicator of quality of care consisted of the following: Timely care, pre-surgical management, surgical management, and fracture complications. A final score over 229 points meant that the worker had received good quality of care. Workers getting 229 or less points had received poor quality of care. Forty-eight (44%) cases and 66 (70%) controls received good quality of medical care. The likelihood of partial permanent inability was almost three times higher among workers given poor quality of care (OR 2.95; 95% CI 1.5 - 5.5). According to the multivariate model, predictors of partial permanent inability were: Having exposed or epiphysiary fractures, being re-submitted to surgery, having less than 90 days of rehabilitation care, and receiving deficient medical care. CONCLUSIONS: The constructed instrument was validated. The level of the quality of care received by workers is a determining factor for the generation of partial permanent inability. In workers having femoral fractures, it is important to consider timely medical care and early rehabilitation, to reduce the high incidence and prevalence of this medical problem in Mexico. The English version of this paper is available too at: <A HREF="http://www.insp.mx/salud/index.html">http://www.insp.mx/salud/index.html</A>

OBJETIVO: Construir y validar un indicador para evaluar la calidad de la atención en casos de fractura femoral, así como evaluar la contribución de la calidad de la atención como determinante de incapacidad parcial permanente, secundaria a fracturas femorales debidas a accidentes laborales. MATERIAL Y MÉTODOS: El diseño del instrumento se hizo en varias etapas con la colaboración de expertos y se validó usando criterios implícitos y análisis factorial. El estudio fue de tipo casos y controles; los casos fueron 108 trabajadores activos, con incapacidad parcial permanente por fractura femoral, en tanto que los controles fueron 94 trabajadores activos con fractura femoral pero sin incapacidad parcial permanente. Se construyó un modelo de regresión logística para analizar la asociación entre la calidad de la atención y la incapacidad parcial permanente, ajustando por otras variables de importancia. RESULTADOS: El indicador final de calidad de la atención se construyó con los siguientes factores: atención oportuna, manejo prequirúrgico, manejo quirúrgico y complicaciones. La calificación final mayor a 229 puntos se consideró como buena calidad de la atención y la de 229 o menos puntos, como mala. Cuarenta y ocho (44%) casos y 66 (70%) controles recibieron buena calidad de la atención. El riesgo de incapacidad parcial permanente fue casi tres veces mayor entre los trabajadores con mala calidad de la atención (RM 2.95; IC 95% 1.5-5.5). El modelo multivariado mostró que la incapacidad parcial permanente se asoció con fracturas expuestas, fracturas epifisiarias, reenvío a cirugía, menos de 90 días de rehabilitación y atención médica deficiente. CONCLUSIONES: Se validó el instrumento construido. El nivel de calidad de la atención recibida por los trabajadores es un factor determinante de incapacidad parcial permanente. En trabajadores con fracturas femorales la atención médica oportuna y la rehabilitación temprana reducen la alta incidencia y prevalencia de la incapacidad parcial permanente secundaria a accidentes de trabajo. El texto completo en inglés de este artículo también está disponible en: <A HREF="http://www.insp.mx/salud/index.html">http://www.insp.mx/salud/index.html</A>